【金沙总站6165注册】重症肝硬化合併降大肠梗阻大器晚成例,病例部分

作者:金沙总站    发布时间:2020-02-14 01:25    浏览:

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患者女性,32岁因“持续中上腹痛6小时”,以“急性胰腺炎”收入院。腹部平坦,Grey-Turner征,Cullen征,腹肌紧张,中上腹、左上腹压痛明显,无反跳痛,墨菲氏征,肝脾肋下未触及,腹部叩诊呈鼓音,肝肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音1~2次/分。入院后查血常规提示:白细胞计数13.8×109/L、GRAN85.4%。急诊生化:Na+127.5mmol/L、K+3.16mmol/L、Ca2+1.92mmol/L。血淀粉酶246U/L。血脂检查:胆固醇20mmol/L,甘油三酯36.1mmol/L。腹部C

患者,男,52岁,因突发胸背痛4小时急诊入院。有高血压病史12年,最高达180/100mmHg,血压控制不佳。否认冠心病史。T:36.3C,BP:190/110mmHg,神清,痛苦面容,口唇无发绀,颈静脉无怒张,双肺呼吸音粗,未闻干湿啰音,心率60次/分,律齐,心音有力,未闻杂音,腹软,剑突下压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,肠鸣音正常,双下肢无浮肿,腱反射存在,病理征未引出,心电图:窦性心动过缓,心肌劳累。生化:K:2.9mmol/L,CK:206U/L,LDH:247U/L,腹部B超未见明显异常,心脏彩超:

患者,女性,29岁,职员。主因“右上腹疼痛伴发热2天,加重6小时”于2010年7月就诊入院。

患者就诊前2天无明显诱因出现右侧腹痛,上腹疼痛显著,呈阵发性,伴恶心,呕吐数次,为胃内容物,无腹泻,同时有发热,未测量体温,患者未予重视,未就诊,就诊前6小时疼痛加重,仍以右上腹显著,并向下放射,伴腹胀,恶心,呕吐剧烈,不能进食水,体温升高,最高达39℃,无寒战,无咳嗽、咳痰,无胸闷、胸痛等症状。

既往体健,否认特殊病史。无食物及药物过敏史。其母患2型糖尿病。

体格检查:T:38.0°C,P:148次/分,R:24次/分,BP:114/72 mmHg。神志清楚,表情痛苦,体型肥胖,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音。心率148次/分,律齐,未闻及杂音。腹部查体右上腹压痛,Murphy征阳性,反跳痛阳性,肌紧张(+),肠鸣音减弱,双下肢不肿,四肢肌力正常。

诊治经过:

入院后立即给予开放静脉补液,头孢呋辛抗感染,同时常规一系列检查,拟行腹部B超检查,但因患者腹胀明显,遂先留置胃肠减压,置入胃管后仅有少量气体引出。

入院1小时患者不能耐受胃肠减压管,诉鼻腔不适,强烈要求拔出,反复向其讲明留置胃管的必要性,患者仍不能接受,于置管30分钟后停止胃肠减压,但患者仍主诉腹胀、恶心,查体同前。

40分钟后在输液过程中,患者突发意识障碍,口唇发绀,双侧瞳孔散大,直径4mm,对光反射消失,R:16次/分,HR:120次/分,BP 90/55 mmHg,血氧饱和度85%~90%(面罩吸氧10 L/min)。

加快静脉补液后患者意识恢复,复测BP 105/65 mmHg,同时检查快速血糖36 mmol/L,血气分析pH 7.12,PO270.2 mmHg,PCO2 29.5 mmHg,Lac 6.6 mmol/L,AG 18 mmol/L,BE -10.8 mmol/L。给予碳酸氢钠125ml静脉滴注及胰岛素0.1 U/(kg·h)降糖,生理盐水500 ml/h补液,监测生命体征及尿量。

入院后辅检回报:

血常规:WBC 10.88×10^9 /L,N 84.4%,HGB 161 g/L,PLT 261×10^9 /L,HCT 45.6%。

急诊8项:K+ 3.46 mmol/L,Na+ 128.7 mmol/L,CRE 102 μmol/L,BUN 7.02 mmol/L,GLU 38.93 mmol/L,Cl- 86.9 mmol/L,Ca2+2.45 mmol/L,CO2CP 11.2 mmol/L。

凝血分析:PT 16.4秒,PTA 44.7%,INR 1.41,FIB 712 mg/dl,APTT 38.5 秒,D-二聚体779.9 ng/ml。

生化:ALT 455 U/L,AST 663 U/L,LDH 1246 U/L,ALB 34.6 g/L,CK 600U/L,UA 608 μmol/L,TG 8.33 mmol/L,CHO 4.64 mmol/L。血淀粉酶32 U/L。

金沙总站6165注册,床旁胸片示“双肺纹理略增重,右肺门饱满,纵膈居中,心影饱满,双膈面光整,双侧肋膈角可。”

后续治疗:再次给患者留置胃肠减压,引出大量气体。患者呼吸频率3540次/分,心率波动于140150次/分,血氧饱和度95%,复查血气pH 7.193,PO2 88 mmHg,Lac 7.9 mmol/L,BE -14.3 mmol/L。应用Bi-PAP辅助通气后患者呼吸可降至30次/分左右。

患者于入院后5小时突发呼吸心跳停止,心肺复苏后患者持续处于昏迷状态,无自主呼吸,应用呼吸机辅助通气,心率150170次/分,脉氧饱和度8095%,复查凝血示PT 19.3 秒,PTA 34.2%,INR 1.62,FIB 512 mg/dl,APTT 46.4 秒,D-二聚体 1032 ng/ml。生化:ALT 1137 U/L,AST 3920 U/L,LDH 5458 U/L,ALB 28.5 g/L,CK 12339 U/L,UA 608 μmol/L,CRE 217 μmol/L。复查血淀粉酶135 U/L,脏器功能较前恶化,并出现肌酶升高,于次日行持续床旁血液滤过,但终因多器官功能衰竭死亡。

问题:
1.该患者的诊断是?
2.诊断依据是什么?

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