肺动脉段非凡者会患肺动脉高压金沙总站6165注册,是肺的病魔

作者:金沙总站    发布时间:2020-02-14 01:25    浏览:

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34岁女性患者活动后气短8年。1个月前,患者因受凉后出现咳嗽、咳痰和明显的喘憋症状,步行100米即出现气短,在外院住院治疗,检查结果如下。血常规检查红细胞为3.23×1012/L,血红蛋白为78.7g/L,血小板为73.4×109/L。血气分析检查动脉氧分压为67.8mmHg,动脉二氧化碳分压为39.2mmHg,氧饱和度为94.5%。免疫学检查结果均为阴性。超声心动图右心房、右心室增大,右心室前后径37mm。重度肺动脉高压,估测肺动脉收缩压为100mmHg。三尖瓣大量反流,少量心包积液。

上海远大心胸医院专家介绍,肺动脉高压患者胸部X线检查结果,有右下肺动脉横径增宽,肺动脉段突出,肺门动脉扩张与外围纹理纤细形成鲜明的对比或呈“残根状”,右心房、室扩大的特征。

系指肺动脉出口处狭窄,造成右心室排血受阻,包括肺动脉瓣狭窄,右心室漏斗部狭窄及肺动脉瓣上、肺动脉主干及分支狭窄,本病在先心病中较常见,男女性发病率相似。

很多人可能都没有听说过“肺动脉高压”这种病。肺动脉高压相对少见,发病集中在20~40岁年龄段的青年人,平均发病年龄只有36岁,发病时仅表现出类似心血管病、呼吸疾病常有的一些特点,并无特殊的症状,因而极易被误诊为一般的心脏病或是哮喘等。

一、瓣膜型肺动脉口狭窄 最多见,三个瓣叶融合成园锥状,中心留有2-4mm直径小孔,部分病例只有二叶,肺动脉干有狭窄后扩张。

日常体力活动后易感到“气短”的人,应特别警惕肺动脉高压症。上海远大心胸医院专家提醒说,肺动脉高压很容易被误诊为一般心脏病或者哮喘,入院前误诊率高达94%。该病是一种恶性化程度很高的疾病,如无正确治疗,患者很快会死于右心衰竭,平均生存时间为2-3年。当患者出现无法解释的气短,X线胸片有右心室肥大、肺动脉段突出而不能以常见的慢性阻塞性肺病、先心病、冠心病等疾病解释时,即应想到患该病的可能,及时做相关检查,争取早确诊,早治疗。据悉,肺动脉高压可 以累及各个年龄段的人群,包括老年人和幼儿,但在确诊时的平均年龄为36岁,青年患者为多。

二、右心室漏斗部狭窄 整个漏斗部肌肉增厚,形成长而狭的通道,也可为肌肉隔膜型,呈环状狭窄,造成第三心室,若同时有瓣膜型狭窄称混合型狭窄。

此类疾病不但误诊率高,治疗方面也比较混乱。如无正确治疗,患者很快会死于难以纠正的右心衰竭。专家介绍,这种病有特发性、家族性、相关疾病所致等几大类,其中由先天性心脏病未得到及时治疗而造成的肺动脉高压,在占这种病总数的65%。

三、肺动脉狭窄 可累及肺总动脉干的一部分或全部,亦可伸展到左、右分支,常有狭窄段前后扩张。

这种病从前常被看作是不治之症。但自从1992年静脉前列环素问世之后,患者10年生存率比不用者平均高出5倍以上。而且,“确诊的时间越短,生存的时间越长”,从患者第一次出现症状到确诊,在我国目前需要24个月,相当于美国1981年时的水平。

肺动脉出口狭窄,使右心室排血受阻,右心室收缩期负荷增加,右心室压力增高,肺动脉压力正常或减低,狭窄前后有收缩期压力阶差,日久可引起右心室肥厚,以至右心衰竭。

为早诊早治,患者如有无法解释的气短、X线胸片有右心室肥大、肺动脉段突出但医生又不能确诊为常见的慢性阻塞性肺疾病(俗称“老慢支”)、风心病、先心病、冠心病时,应想到此病的可能。

一、症状 轻度狭窄者,一般无症状,中度以上狭窄者,可有劳累后气喘,乏力,心悸以及昏厥。晚期可有右心衰竭。

此外,上海远大心胸医院专家提醒,有结缔组织疾病(如硬皮病、红斑狼疮等)、长期吃减肥药的人、艾滋病患者比一般人更容易患此病。医生指出:“以吃减肥药为例,统 计显示,服用中枢性食欲抑制剂来减肥的人群中,患上肺动脉高压的风险比正常人群高至少50倍。”他提示,“气短”是这种病首发、突发的症状,患者要学会自 我把握:正常人爬楼梯5、6层才气喘吁吁,如果只上二层楼就出现气短情况,应做做检查。通常的心电图、超声心动图即可筛查此病。

若同时伴有心房间隔缺损或卵园孔未闭时,出现右到左分流,也叫法乐氏三联症,有紫绀杵状指。

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二、体征 重度狭窄者,发育较差。心前区隆起,心浊音界扩大明显,胸骨左缘第Ⅱ肋间有4-5级粗糙收缩期杂音。向左腋下,锁骨下及左肩背部传导。漏斗部狭窄的杂音最响,部位偏低,杂音响度与狭窄程度有关,伴有收缩期细震颤。肺动脉瓣第二音减弱或消失。轻、中度狭窄者在肺动脉瓣区可听到收缩期喷射音。

一、X-线 轻型病例无异常发现。中、重度狭窄者,肺血管影稀少,肺野清晰,伴右心室,右心房增大。瓣膜型狭窄有肺动脉干凸出,漏斗部狭窄和混合型狭窄有肺动脉段凹陷。

二、心电图 心电图变化与右心室压力相关,中,重度狭窄者,有不完全性右束支传导阻滞,右心室肥大及劳损,部分病例有右心房肥大。

三、超声心动图 右心室、右心房增大。可了解肺动脉瓣狭窄的性质,部位及程度。多普勒超声于肺动脉内可检出收缩期湍流频谱。

四、心导管检查 右心室压力增高,右心室与肺动脉间有收缩期压力阶差,正常情况下压力阶差应小于1.33kpa(10mmHg)。轻度狭窄压力阶差增大但小于5.33kpa(40mmHg),中度狭窄时压力阶差为5.33~13.3kpa(40-100mmHg),重度狭窄时压力阶差超过13.3kpa(100mmHg)。由肺动脉到右心室连续记录压力曲线,可确定狭窄的类型。

五、心血管造影 发现右心室与肺动脉排空时间延长,可显示右心室、肺动脉瓣、肺动脉及其分支狭窄的形态、范围与程度,有助于确定手术方案。

一般根据体征、X-线和心电图即可作出诊断,心导管检查和右心造影可进一步显示右心室、肺动脉瓣和肺动脉的病理解剖改变。需注意与下列疾病鉴别。

一、房间隔缺损 见心房间隔缺损节。

二、室间隔缺损 见心室间隔缺损节。

三、原发性肺动脉扩张 与轻型肺动脉瓣狭窄类似,但原发性肺动脉扩张收缩期杂音轻柔无细震颤,肺动脉瓣第二音正常,心导管检查右心室与肺动脉间无压力阶差,也无分流。

一、内科治疗 防治肺部感染,心力衰竭或感染性心内膜炎。

瓣膜型肺动脉口狭窄,可用经皮穿刺导管球囊扩张成形术,由于创伤小,不需开胸,易为患者接受。

二、外科治疗 可行瓣膜切开术或肥厚肌束切除术。若症状明显,狭窄严重或出现右心衰竭应尽早手术。其手术适应证为:①症状进行性加重。②右心室与肺动脉压力阶差>5.33kpa(40mmHg)。③右心室收缩压>8.00kpa(60mmHg),右心室平均压>3.33kpa(25mmHg)。④X-线与心电图均示左心室肥大。

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